PrEP : fonctionnement, ordonnance et effets indésirables

La PrEP est un traitement préventif destiné aux personnes non infectées par le VIH. Elle cible les personnes exposées à un risque de contamination en raison de leurs pratiques sexuelles. Principalement recommandée pour les hommes ayant des rapports avec des hommes ou des personnes transgenres, son efficacité nécessite une prescription médicale et une utilisation associée au préservatif.

La PrEP est un traitement préventif adressé aux personnes non-infectées par le VIH.

La prescription de la PrEP s’adresse à toute personne de plus de 15 ans exposée à un risque de contamination par le VIH à cause de ses pratiques.

Les principales personnes exposées sont les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes ou des personnes transgenres, présentant ces différents critères :

• en cas de rapports anaux sans préservatif avec des partenaires sexuels différents au cours des 6 derniers mois ;
• une personne infectée sexuellement au cours des 12 derniers mois ;
• si une personne a eu recours au TPE du VIH dans les 12 derniers mois ;
• en cas de prise de drogues récréatives pendant un rapport sexuel.

D’autres personnes sont exposées au cas par cas :

• lors d'un échange de seringue et l’usage de drogue ;
• les travailleurs du sexe et les prostitués avec rapports sexuels non-protégés ;
• personne vulnérable ayant des rapports sexuels non-protégés.

Ce traitement doit réduire le risque d’infection, mais le préservatif reste encore la meilleure protection contre le VIH. Un risque de contamination est donc toujours présent, même avec ce traitement, et contrairement au préservatif, la PrEP ne protège pas des autres IST (syphilis, chlamydia, herpès génital…). Les autres infections par le sang sont également toujours possible, telle que l’hépatite C (VHC).

La PrEP est donc un traitement complémentaire à but préventif ; il ne faut absolument pas remplacer le préservatif par ce traitement ; au contraire, il doit être associé. De plus, le préservatif protège également d’une éventuelle grossesse indésirée.

La PrEP n'est pas disponible sans ordonnance. Ce traitement doit être prescrit par un médecin expérimenté dans le traitement du VIH, dans un hôpital ou un CeGIDD (centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic) dans le cadre d’une première prescription.

Le traitement peut ensuite être renouvelé par n’importe quel médecin, avec un suivi trimestriel (statut du VIH, éventuels effets indésirables, grossesse ou IST). À l'occasion de ces consultations trimestrielles, plusieurs vaccins devront être proposés : hépatite A et B et du papillomavirus notamment.

La prescription est cependant à refaire chaque année en hôpital ou dans une CeGIDD.

Il est surtout impératif de ne pas débuter ce traitement sans consultation médicale et de bannir les pratiques à risque comme l’achat de médicament sur le net ou l’échange de médicaments entre individus. En effet, comme tout traitement, la PrEP comporte des contre-indications. Il est donc important qu’un professionnel de santé évalue les potentiels risques.

Par ailleurs, avec l’ordonnance, le traitement est disponible dans n’importe quelle pharmacie et le prix de la PrEP est entièrement remboursé par la sécurité sociale.

La PrEP n’est pas le traitement post-exposition (TPE). En effet, le TPE doit être pris dans les 48 heures maximum après une prise de risque, puis tous les jours pendant un mois.

Concernant le TASP ou « treatment as prevention », il s’agit des traitements des personnes infectées par le VIH. Si ces personnes suivent correctement leur traitement, la quantité de virus dans le corps devient si faible qu’on parle de « charge virale indétectable ».

Aucune transmission du VIH n’a été détectée si la personne présente une charge virale indétectable depuis au moins 6 mois, même lors de rapports sexuels sans préservatif.

Si vous avez des questions, n'hésitez pas à consulter un médecin sexologue sur Charles.

En France, il n’existe qu’un seul médicament autorisé : le TRUVADA^® . Il associe deux antiviraux : le ténofovir disoproxil et l’emtricitabine. Il existe maintenant un test du VIH (ELISA) fiable dès 6 semaines après la dernière prise de risque. Il est impératif que la personne utilisant TRUVADA soit négative à ce test.

Ensuite, il existe deux méthodes pour prendre la PrEP : une prise continue ou une prise discontinue, qu'on appelle aussi PrEP à la demande.

S’agissant de la prise continue, il faut prendre un comprimé par jour. Le traitement est efficace au bout de 7 jours pour les hommes et 21 jours pour les femmes.

Pour la prise discontinue, c’est un peu plus compliqué et les hommes infectés de l’hépatite B (VHB) ne doivent pas suivre ce schéma. Par ailleurs, ce schéma n’a été validé que pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Il s'articule de cette manière :

• La première prise : prendre 2 comprimés en même temps entre 2h et 24 heures avant le rapport sexuel.
• La deuxième prise : un comprimé à prendre 24 heures après la première prise.
• La troisième prise : un comprimé à prendre 24 heures après la deuxième prise.

Si les rapports sexuels sont répétés, il faut continuer à prendre un comprimé par jour jusqu’à 2 jours après le dernier rapport sexuel.

TRUVADA doit être pris à heure fixe et pendant le repas, afin de réduire les effets secondaires de la PrEP et faciliter son absorption.

Si ces deux schémas ne sont pas respectés, il y a un risque d’infection par le VIH.

Par ailleurs, les études ont montré que le risque de contamination est infime si ces schémas sont respectés.

Dans la majeure partie des cas, les effets indésirables sont légers : diarrhées, douleurs abdominales, maux de tête…).

Il peut, cependant, y avoir des effets secondaires plus graves, comme une insuffisance rénale ou une fragilité osseuse.

La fonction rénale doit donc être observée avant et pendant le traitement ; par ailleurs, ces effets secondaires disparaissent avec l’arrêt du traitement.

Il y a également le risque pour une personne infectée par le VIH, qui prendrait ce traitement, de rendre le virus plus résistant aux médicaments du VIH. Il est donc important de se faire dépister régulièrement.

Le risque de transmission d’IST persiste sous traitement de la PrEP lors de rapports sexuels non-protégés, tout comme les infections qui se transmettent par le sang, notamment lors d’échange de seringues.

Si un patient est infecté par l’hépatite B, des problèmes hépatiques peuvent se déclarer à l’arrêt de la PrEP. Seul le schéma continu doit être alors adopté et un vaccin proposé si le patient n’est pas immunisé contre l’hépatite B.

TRUVADA ne comporte pas d’interaction particulière avec l’alcool, les drogues récréatives, la plupart des antidépresseurs ou encore les traitements contraceptifs ou hormonaux.

Par contre, notamment lors d’une utilisation prolongée, il est fortement déconseillé d’utiliser des anti-inflammatoires (ibuprofène, voltarène, indocid, etc).

D’autres aliments sont également à éviter 2 heures avant ou 2 heures après le traitement, comme le charbon actif, le psyllium ou les pansements gastriques.

TRUVADA  est contre-indiqué en cas de :

• séropositivité au VIH ou sérologie VIH inconnue ;
• symptômes du VIH (proche d’une grippe) ;
• infections rénales ;
• hypersensibilité à l’un des principes actifs de TRUVADA.

Vous en savez désormais plus sur la PrEP. Vous avez des questions ? N'hésitez pas à consulter un médecin sexologue sur Charles.