Urologue : définition, ce qu’il soigne et déroulement d’une consultation

Urologue, andrologue, sexologue… Lorsqu’un homme rencontre des soucis d’ordre intime ou des troubles sexuels, il est parfois difficile de savoir vers quel spécialiste se diriger. L’urologue propose une prise en charge plus globale que ses confrères puisqu’il traite les problématiques liées à la fois au système urinaire et à l’appareil génital masculin. Qui est-il ? Dans quels cas le consulter ? On vous explique tout.

L’urologie est une spécialité médico-chirurgicale qui permet de soigner des pathologies infectieuses, congénitales, traumatiques, hormonales, etc. Plus précisément, l’urologue prend en charge les affections de l’appareil urinaire de l’homme et de la femme (vessie, uretère, urètre) et de l’appareil génital et reproducteur masculin (pénis, testicules, prostate). 

Dans le cadre de l’urologie pédiatrique, il pratique aussi la circoncision et traite l’énurésie (incontinence nocturne) par exemple.

Généralement, le patient voit d’abord son médecin-traitant qui, s’il le juge nécessaire, l’oriente vers une consultation en urologie. Il peut alors adresser une lettre au spécialiste, permettant au patient de rester de le parcours de soin et, de ce fait, de bénéficier d’un meilleur remboursement de sa consultation d'urologie par la sécurité sociale.

L’urologue se distingue de l’andrologue. Si le premier traite les affections à la fois urinaires et génitales, le second cible davantage des soucis liés à l’appareil génital masculin. On consulte donc un andrologue pour des sujets de fertilité de l’homme, d’érection du pénis ou d’éjaculation masculine. En effet, il est à même de trouver les causes d’une éjaculation faible, d’une impuissance ou encore d’une éjaculation tardive.

Enfin, sachez que l’urologue est un médecin ayant suivi une formation très poussée. Il lui faut réaliser 13 années d’études après l’obtention de son baccalauréat pour obtenir le titre d’urologue. Ce long parcours scolaire se décompose en 3 étapes majeures :

1. 5 années en facultés de médecine ;
2. 5 années de spécialisation en urologie ;
3. 3 années en clinique d’urologie pour obtenir le Diplôme d’Etat de chirurgien urologue.

L’urologue peut ensuite exercer dans le service d’urologie d’un hôpital public, dans une clinique privée ou en libéral dans son propre cabinet. On en compte environ 1 450 partout en France.

À l’hôpital ou en clinique, l’urologue est également un chirurgien. En cela, lorsque certaines pathologies le nécessitent, il procède à des traitements chirurgicaux. Ceux-ci peuvent être variés :

• Adénomectomie voie haute : ablation d’un adénome prostatique ;
• bandelette sous urétrale : en cas de fuites urinaires à l’effort, à la toux ou au rire, l’urologue place une bandelette sous l’urètre afin de le soutenir ;
• biopsie de la prostate : prélever des fragments de la prostate, à travers la paroie rectale, pour les analyser ;
• lithotritie extracorporelle : fragmentation d’un calcul grâce à des ondes de choc. Les fragments sont ensuite évacués par voie urinaire ; il n’y a donc pas d’ouverture sur le corps ;
• néphrectomie élargie : en cas de cancer du rein, ablation de l’organe entier emportant ainsi la tumeur positionnée dessus ;
• prostatectomie totale : en cas de cancer de la prostate, ablation de la prostate.

Quoi qu’il en soit, les avancées technologiques permettent aux urologues de pratiquer des opérations chirurgicales de moins en moins invasives. Parfois, l’hospitalisation n’est pas obligatoire et l’opération peut se faire en ambulatoire. La chirurgie robotique, par exemple, a de nombreux bénéfices pour le patient (moins de cicatrices, moins de douleurs post-opératoires, moins de risque d’infection, etc).

Comme nous vous l’expliquions, l’urologue prend en charge les pathologies rénales, urétérales, vésicales, prostatiques, etc. Ainsi, différents symptômes ou affections peuvent vous amener à consulter en urologie :

• Mycose du pénis ;
• éruptions cutanées comme des boutons sur le pénis, des boutons sur les testicules, une tache sur le pénis, une irritation du prépuce, un prépuce rouge ou une irritation du pénis ;
• infections telles que cystites, prostatites, infections urinaires à répétition, infections urinaires avec du sang, infection de l’urètre, etc ;
• fuites urinaires et incontinence urinaire ;
• calculs urinaires ;
• présence de sang dans les urines ou sang dans le sperme (hémospermie ou sperme marron) ;
• vessie hyperactive ;
• douleurs aux testicules ou testicule gonflé ;
• problèmes de prostate comme une hypertrophie bénigne de la prostate ou une douleur à la prostate ;
• insuffisance rénale ;
• balanite chronique ;
• phimosis, quand l'homme ne sait plus comment décalotter son pénis ;
• etc.

L’urologue intervient aussi en cas d’infertilité masculine, de problèmes d’érection ou de problèmes d’éjaculation. Ainsi, tout symptôme lié à ces problématiques délicates peut donner lieu à une consultation ; n’ayez pas peur d’en parler. Ces sujets intimes, et parfois encore tabous, méritent votre attention car leurs répercussions sur la vie sexuelle et le quotidien peuvent être importantes. Érection qui retombe pendant l’acte, douleur à l’éjaculation, difficulté à décalotter, perte de sensation du pénis, éjaculation précoce… Tous ces soucis justifient une consultation si vous les vivez mal.

Bon à savoir : l’urologue propose également le dépistage du cancer de la prostate dès 50 ans. D’ailleurs, il intervient aussi en cancérologie, dans le traitement de certains cancers urologiques (cancer de la vessie).

Comme de nombreuses consultations avec un spécialiste, le rendez-vous en urologie débute par un interrogatoire. L’urologue questionne le patient sur les symptômes qu’il ressent et ses antécédents médicaux et familiaux.

Ensuite, le médecin procède à un examen clinique classique. Il examine aussi les parties génitales externes du patient à la recherche d’une anomalie visible : gonflement, rougeur, asymétrie, bosses, etc. Si besoin, en fonction des symptômes évoqués, l’urologue réalise un examen du périnée de l'homme et/ou un toucher rectal.

Après cette première phase d’examen, l’urologue a souvent plusieurs pistes en tête. Ainsi, pour préciser le diagnostic, il peut demander des examens complémentaires. Ceux-ci peuvent être :

• Un ECBU (examen cytobactériologique des urines) ;
• une échographie ;
• une endoscopie ;
• un bilan urodynamique : mesure du volume uriné, de la pression dans la vessie, du débit urinaire, etc ;
• une cystoscopie : exploration de la paroie interne de l’urètre et de la vessie ;
• etc.

En cas de consultation pour infertilité, il peut aussi prescrire un spermogramme et un spermocytogramme. Ces tests de fertilité permettent d’analyser la qualité du sperme et des spermatozoïdes. Ils peuvent ainsi mettre en évidence des affections souvent responsables de difficultés à procréer : asthénospermie, oligospermie, tératospermie, azoospermie, nécrospermie, etc.

Bon à savoir : il est souvent conseillé de ne pas uriner avant une consultation en urologie. En effet, le professionnel peut parfois réaliser un examen de débitmétrie pour étudier la miction. N’hésitez pas à vous rapprocher du secrétariat de votre urologue pour en savoir plus et connaître les recommandations.

Le prix d’une consultation avec un urologue varie d’un professionnel à l’autre. Lorsque l’urologue est conventionné secteur 1, la consultation coûte généralement 25 euros (cela peut monter jusqu’à 50 euros, en fonction de la complexité de la consultation). Pour les médecins de secteur 2, en revanche, le tarif est fixé librement par le praticien. Il est autorisé à pratiquer les dépassements d’honoraires.

Les tarifs varient également si vous consultez :

• un urologue à Paris ;
• ou un urologue à Lyon ;
• un urologue à Strasbourg ;
• ou un urologue à Toulouse ;
• un urologue à Marseille ;
• un urologue à Montpellier ;
• ou encore un urologue à Lille ;
• un urologue à Bordeaux ;
• un urologue à Nice ;
• mais aussi un urologue à Dijon ;
• un urologue à Nancy ;
• un urologue à Mulhouse ;
• ou un urologue à Grenoble ;
• un urologue à Vannes ;
• un urologue à Metz ;
• ou un urologue à Nantes ;
• un urologue à Caen ;
• un urologue à Brest ;
• ou enfin un urologue à Thionville ;
• ou un urologue à Nîmes.

Lorsque la consultation se fait dans le parcours de soins coordonnés (autrement dit, si vous avez été adressé par votre médecin traitant), alors l’assurance maladie rembourse 70 % du tarif de la base de la sécurité sociale. Le reste à charge peut être remboursé par votre mutuelle santé ou complémentaire santé, en fonction des garanties souscrites.

Hors parcours de soins coordonnés (autrement dit, si vous vous rendez directement chez le spécialiste), le remboursement de l’assurance maladie s’élève à 30 % du tarif de base de la sécurité sociale.

Vous savez désormais ce qu’est un urologue. Vous avez des questions au sujet de la sexualité ? N’hésitez pas à consulter un médecin sexologue en ligne sur Charles.